Modèle de shortell

Modèle de shortell

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Deux des modèles de soins en vue avant ont attiré une attention particulière. Le premier est appelé fournisseurs communautaires multispécialisés, dans lesquels les médecins généralistes travailleraient avec un plus large éventail de professionnels de la santé et des soins sociaux qu`à l`heure actuelle. Ces professionnels incluraient certains spécialistes qui travaillent actuellement à l`hôpital, tels que les gériatriciens et les pédiatres, ainsi que les infirmières, les thérapeutes et les travailleurs sociaux. L`opinion prospective fait valoir que les pratiques générales devraient être organisées par le biais de fédérations et de réseaux pour pouvoir faire de la communauté des fournisseurs multispécialisés une réalité. Bien que les données ci-dessus fournissent une vue d`ensemble descriptive de ce que sont les ACOs et ce qu`ils font, ils ne fournissent pas une image composite ou se prêtent isolément à l`élaboration de politiques ou d`implications pratiques. Pour répondre à ce besoin, nous avons développé une typologie théorique et empirique fondée sur la théorie et la taxonomie (Shortell, Wu, Lewis et coll., 2014). La taxonomie est basée sur la dépendance des ressources (Aldrich et Pfeffer, 1976 et Pfeffer et Salancik, 1978) et institutionnelles (DiMaggio et Powell, 1983; Scott, Ruef, Mendel, et CARONNA, 2000) théories des organisations. Ceux-ci soulignent que les ACOs doivent acquérir des ressources pour mettre en œuvre de nouveaux modèles de soins d`une part, avec la nécessité de gagner l`engagement et d`être considéré comme «crédible» pour les patients, les payeurs et les régulateurs d`autre part. Les pratiques des médecins optant pour adhérer aux programmes d`assurance-maladie ACO en 2012 ont tendance à être plus grandes et plus confiantes dans leur capacité à gérer efficacement les soins de leurs patients, à maîtriser les coûts et à améliorer la qualité. Même ces premiers à se joindre aux participants de l`ACO, cependant, ont souvent échoué à mettre en œuvre des défis clés qui peuvent conduire le succès-en utilisant pas plus de la moitié des processus recommandés pour la gestion des soins, la technologie de l`information sur la santé et l`amélioration de la qualité. Avec le lancement de nouveaux modèles de paiement Medicare, de nombreuses pratiques de médecins entrant dans les contrats ACO auront probablement besoin d`assistance technique pour aider à rattraper. Il peut également être nécessaire d`envisager de consolider les pratiques afin d`obtenir un meilleur accès aux ressources et de rechercher des partenariats avec des organisations qui fournissent un soutien en gestion et en infrastructure.

Dans ce modèle, adapté de Ferlie et Shortell (2001), le système de soins de santé est divisé en quatre niveaux «imbriqués»: (1) le patient individuel; (2) l`équipe de soins, qui comprend les prestataires de soins professionnels (p. ex., les cliniciens, les pharmaciens et autres), le patient et les membres de la famille; (3) l`organisation (p. ex., hôpital, clinique, foyer de soins infirmiers, etc.) qui appuie le développement et le travail des équipes de soins en fournissant des infrastructures et des ressources complémentaires; et (4) l`environnement politique et économique (par exemple, les régimes réglementaires, financiers, de paiement et les marchés), les conditions dans lesquelles les organisations, les équipes de soins, les patients individuels et les prestataires de soins individuels opèrent (voir la figure 2-1). Étant donné que le système de soins de santé comporte une myriade d`éléments en interaction, il est difficile, voire impossible, pour tout individu d`avoir une image complète du système sans utiliser d`outils spéciaux pour effectuer une analyse des systèmes.